{"id":"58beb09e8eba16000496c82e","slug":"patient-ohne-verfugung-de","title":"Patient ohne Verfügung","audio_url":"https://hls.blinkist.io/bibs/58beb09e8eba16000496c82e/58beb0d98eba16000496c834.m4a?Expires=1653365577&Signature=TD~7aLsE0qDdh25xGRsBLJ2eMiBKqI1QM4mulC2KbwoMthw0Cc9tobOECeNDaMyxdBAs4xVHAiEpAVeu9hL13nIGNb6WGJZtGJoLCtdrAOjjKV27q-s8ahBCkg95~9Zjcv~rTGUA4nYw-aUHbREyBwQtjQjtH4yD65sJ9WMnNvAROUP1itsnSsUVwLYbqcZoM~M3rHCZxH9ANj4WCq-1K0GK-9hBGRa1FrMRrONi9A0bSzxAZkkW8Z4XkvWcyYimHXJ59~k-Wy4FeE8L7DimPCsmj03MXDh1yYkQp6pAziZ~BGXbA46zMDkVNFPkbRs8MeDzGR5n~DRbjep9eBC~MQ__&Key-Pair-Id=APKAJXJM6BB7FFZXUB4A","chapters":[{"id":"58beb0d98eba16000496c834","title":"Übertherapie verlängert den Sterbeprozess von Patienten oft qualvoll, statt Leiden zu mindern.","text":"

„Die Gesundheit meines Patienten soll oberstes Gebot meines Handelns sein.“ Diese Zeile aus der Genfer Deklaration von 1948 unterstreicht die allgemeine Auffassung, die Medizin sollte die Leiden der Menschen lindern und heilen. Ein Blick hinter die Kulissen des deutschen Gesundheitssystems zeigt jedoch, dass dies nicht immer der Fall ist, sondern oftmals eine Übertherapie stattfindet.

Der Begriff Übertherapie bezeichnet eine unnötige Behandlung von Krankheiten, die besonders oft Patienten am Ende ihres Lebens betrifft.

Unnötig meint hier, dass die Aussicht auf eine Heilung de facto gleich null ist und der unabwendbare Tod mitunter leidvoll nach hinten verschoben wird. Ein Beispiel ist die Strahlentherapie von Krebspatienten im letzten Stadium ihrer Krankheit, die erst nach Monaten zur Linderung der Symptome führt. Häufig erleben Patienten aber nur noch die Wochen nach der Bestrahlung mit ihren oft schmerzhaften Entzündungsreaktionen.

Viele Patienten müssen im Rahmen der Übertherapie qualvolle medizinische Prozeduren über sich ergehen lassen. Die künstliche Ernährung über Sonden z.B. mag bei Defekten des normalen Speiseweges sinnvoll sein, sie wird aber häufig auch bei Tumorerkrankungen von Organen angewendet, die nichts mit der Nahrungsaufnahme zu tun haben. Die künstliche Ernährung führt erwiesenermaßen nur zu einer minimalen Verlängerung der Lebenszeit, dafür umso häufiger zu Komplikationen, weiteren Krankenhausaufenthalten und geringerer Lebensqualität.

Auch in Seniorenheimen werden viele ältere Menschen künstlich ernährt, um die Zeit der aufwendig assistierten Nahrungsaufnahme und damit verbundene Kosten zu sparen. Die Begründerin der Hospizbewegung Cicely Saunders sagte einst „Menschen sterben nicht, weil sie nicht essen. Sie essen nicht, weil sie sterben“. Warum wird dann der schwindende Lebenswunsch älterer und kranker Menschen durch eine Lebenspflicht ersetzt?

Menschen werden auf Teufel komm raus am Leben erhalten, während ihre Lebensqualität in den meisten Fällen rapide abnimmt. Warum ist das so und wer profitiert davon?

"},{"id":"58beb1258eba16000496c836","title":"Viele Operationen und Behandlungen dienen nicht dem Wohl der Patienten, sondern dem Umsatz der Kliniken und Ärzte.","text":"

Die unnötige Sondenernährung ist nur eines von vielen Beispielen aus verschiedenen Bereichen, in denen Übertherapie stattfindet. Der Grund für diese Behandlungen ist das deutsche Gesundheitssystem und die Tatsache, dass die Krankenkassen die Honorare der Ärzte nach der jeweiligen Behandlungsform berechnen. Teure und langfristige Therapien wie die Sondenernährung lohnen sich für Ärzte und Kliniken entsprechend mehr als von den Kassen schlechter bezifferte Alternativen.

Viele Operationen werden durchgeführt, obwohl keine medizinische Notwendigkeit besteht.

2012 sorgte z.B. die Uniklinik in Göttingen für Schlagzeilen, weil die Laborwerte von Patienten mit Leberversagen ins Negative manipuliert worden waren. Schlechtere Werte bedeuten kürzere Wartezeiten auf Spenderorgane und somit mehr Transplantationen. Der behandelnde Arzt verdiente dank einer Bonusvereinbarung über eine Beteiligung am Klinikumsatz pro transplantierter Leber 1.500 Euro dazu. Der Bonus war auf 60 Operationen pro Jahr beschränkt – und siehe da, der Arzt führte 2009 59 und 2010 58 Lebertransplantationen durch.

Tatsächlich liegt Deutschland im weltweiten Vergleich ganz vorne, wenn es um überflüssige Eingriffe und Krankenhausversorgung geht. Herzkatheteruntersuchungen bspw. werden hier im Durchschnitt viermal so oft durchgeführt wie in anderen Ländern.

Auch Notarztdienste und Rettungswagen sind um Effizienz bemüht: Sie verdienen an jedem Patienten, den sie im Krankenhaus abliefern.

In den letzten zehn Jahren ist der Einsatz von Rettungsdiensten um erstaunliche 60% angestiegen. Die Rubrik „Fahrtkosten“ in den Ausgaben der gesetzlichen Krankenkassen deckt sich inzwischen fast mit der Summe aller Behandlungs- und Krankenpflegekosten. Das liegt ebenfalls an der Art der Bezifferung und Vergütung: Die Kosten von etwa 1.000 Euro für den Einsatz von Notarzt und Rettungswagen können nur dann berechnet werden, wenn der Patient auch wirklich im Krankenhaus abgeliefert wird. Daher lohnt es sich für alle Beteiligten deutlich, Patienten auch „sicherheitshalber zur Kontrolle“ ins Krankenhaus zu bringen, selbst wenn das medizinisch nicht notwendig wäre.

"},{"id":"58beb1688eba16000496c838","title":"Bestimmte Patientengruppen sind besonders gefährdet, Opfer der Übertherapie zu werden.","text":"

In den Industriestaaten werden etwa 50% der Gesundheitseinnahmen in Kliniken und Praxen durch Behandlungen mit Patienten im letzten Lebensjahr erzielt. Ausschlaggebend scheint hier weniger die Chance auf Heilung, sondern die Aussicht auf schwarze Zahlen.

Rentner und Privatversicherte werden als besonders lukrative Patienten am häufigsten übertherapiert.

Hinter verschlossenen Krankenhaustüren werden diese Patientengruppen gerne als Cashcows bezeichnet, sprichwörtlich geben sie also Geld wie Kühe Milch. Bei Privatversicherten liegt das schlichtweg daran, dass die Versicherungen wesentlich mehr Behandlungen und Medikamente bezahlen als gesetzliche Kassen. Und in Pflegeheimen wird der geistige Zustand von Demenzkranken ausgenutzt, um z.B. durch teure Überbehandlung an den besonderen Bedürfnissen der Menschen vorbei zu therapieren.

Weil Wachkoma-Patienten ihren Willen nicht mehr äußern können, werden sie häufig ohne realistische Chancen aufs Erwachen am Leben erhalten. Obwohl die Wahrscheinlichkeit auf ein Ende eines solchen Komas nach zwölf Monaten quasi gleich null ist, werden die lebenserhaltenden Maßnahmen oft aufrechterhalten, um weiter Geld in die Kassen der Klinik zu spülen. Dabei wird ignoriert, dass diese Patienten zwar nicht mehr bei vollem Bewusstsein sein mögen, in dieser Zeit aber dennoch qualvoll leiden. Sie können sich weder bewegen noch mitteilen und leiden häufig unter schmerzhaften epileptischen Anfällen, Blasen- und Lungeninfektionen oder der Angst, an Speichel und Schleim in der Lunge zu ersticken.

Viele Krebspatienten werden mit der Hoffnung auf Besserung zu Therapien oder Medikamentenstudien überredet, von denen allein die Kliniken und Pharmakonzerne profitieren.

Bei neuen und teuren Arzneimitteln handelt es sich dabei oft um sogenannte „Scheininnovationen“, bei denen das bestehende Medikament lediglich abgewandelt wurde, ohne dabei den Wirkstoff zu verbessern. Neben den Kliniken und Ärzten profitieren davon vor allem die Pharmakonzerne, die über die Vergabe von Fördergeldern z.B. an medizinische Institute auch deren Arzneimittelverwendung beeinflussen.

Bei alledem rücken die wirklichen Bedürfnisse der Patienten leider zunehmend in den Hintergrund. Aber es gibt Alternativen zum provozierten Siechtum im Krankenhaus.

"},{"id":"58beb1a98eba16000496c83a","title":"Die Palliativversorgung reduziert die Leiden der Patienten und bereitet sie auf ein würdevolles Ableben vor.","text":"

Bei der Palliativversorgung werden Sterbenskranke ab dem Moment der Diagnose mit schmerzlindernden Mitteln begleitet, um die verbleibende Lebenszeit so angenehm wie möglich zu gestalten.

Die Palliativversorgung steigert die Lebensqualität und kann sogar eine lebensverlängernde Wirkung auf den Patienten haben. Statt die Patienten mit qualvollen und schmerzhaften Therapieversuchen wie Chemotherapie oder Bestrahlung zusätzlich zu belasten, werden die Beschwerden und Symptome durch Schmerzmittel wie Morphium gelindert. Durch die Schmerzfreiheit erlangen die meisten Behandelten binnen kurzer Zeit die Freude am Leben zurück. Der positive Einfluss auf ihre Gesundheit kann so groß sein, dass es zur Besserung des Zustands oder gar zur Heilung der Krankheit kommt.

Darüber hinaus können im Rahmen der palliativen Betreuung Ernährungs- und Bewegungspläne mit den Patienten erstellt werden, die sich weiter positiv auf ihr Wohlbefinden auswirken. Denn jegliche Form von Bewegung ist gut für die Laune, hilft bei Müdigkeit oder Schlafproblemen und verlängert letztlich das Leben.

Mit dem gezielten Einsatz von Morphium bleibt Lungenkrebspatienten der qualvolle Erstickungstod erspart. Die palliative Sedierung ist eine Möglichkeit, Palliativpatienten friedlich einschlafen zu lassen. Bei der Methode handelt es sich aber im Gegensatz zur aktiven Sterbehilfe um die Option, dem sicher bevorstehenden und unangenehmen Erstickungstod von Lungenkrebspatienten zuvorzukommen. Mit der richtigen Dosis Morphium wird dem Gehirn vorgetäuscht, es sei noch genügend Sauerstoff im Blut, der Patient verspürt keine Erstickungssymptome und schläft friedlich und schmerzlos ein.

Wer selbst mündig und würdevoll aus dem Leben scheiden möchte, anstatt von der modernen Intensivmedizin wie eine Cashcow gemolken zu werden, sollte sich frühzeitig vorbereiten und schlaumachen.

"},{"id":"58beb1e38eba16000496c83c","title":"Kritisches Hinterfragen von Therapievorschlägen und eine frühe Auseinandersetzung mit dem eigenen Tod sind wichtig, um einen langen und würdelosen Sterbeprozess zu vermeiden.","text":"

Selbstverständlich gibt es auch in Deutschland viele Ärzte, die sich engagiert und ohne finanzielle Hintergedanken für das Wohl ihrer Patienten einsetzen. Trotzdem sind die Weißbekittelten keine Halbgötter, sondern Menschen, die wie alle anderen auch Fehler machen. Und da es immerhin um unser Leben geht, müssen wir uns informieren und kritisch nachfragen.

Studien haben gezeigt, dass eine professionelle Zweitmeinung Fehldiagnosen und unnötige Behandlungen vermeiden kann. Doch erst seit 2013 übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten, wenn Versicherte vor einem großen Eingriff oder einer aufwendigen Behandlung die Meinung eines zweiten Spezialisten einholen möchten.

Doch auch bevor wir an einer ernsten Erkrankung leiden, sollten wir uns mit dem Thema beschäftigen. Wenn wir den Tod mehr ins Leben integrieren, fällt es leichter ihn als völlig natürlich zu akzeptieren. Der Tod ist in unserer Gesellschaft nach wie vor ein totales Tabuthema, das selten angesprochen und am liebsten verdrängt wird. Dabei gehört das Sterben zum Leben wie die Nacht zum Tag. Eine frühe Auseinandersetzung mit der eigenen Sterblichkeit wirkt Wunder gegen die Angst vor dem Unausweichlichen. Dabei helfen auch Gespräche mit unseren Liebsten und Angehörigen, nicht zuletzt um ihre Wünsche für dieses letzte Kapitel des Lebens zu kennen.

Wer rechtzeitig eine Patientenverfügung erstellt, kann klar festlegen, welche Behandlungen er in welchem Falle wünschen würde – und welche nicht. So kannst du z.B. bestimmen, dass es im Falle eines Wachkomas keine lebenserhaltenden Maßnahmen geben soll. Hierbei ist es allerdings wichtig, rechtlich bindende Formulare und eindeutig rechtsgültige Formulierungen zu verwenden.

"},{"id":"58beb2238eba16000496c83e","title":"Zusammenfassung","text":"

Die Kernaussage dieses Buches ist:

Die traurige Feststellung, dass auch im Gesundheitswesen das Geld über die Ethik gestellt wird, lässt leider nur eine Diagnose zu: Unser Gesundheitssystem ist krank. Aber statt zu resignieren, müssen wir uns bewusst mit dem eigenen Tod auseinandersetzen, um unseren letzten Lebensabschnitt eines Tages würdevoll und mündig anzugehen.

Was du konkret umsetzen kannst:

Brich das Tabu.

Sprich mit deinen Angehörigen offen über den Tod sowie eure Wünsche und Vorstellungen. So kann dein Wille z.B. beim Thema lebenserhaltende Maßnahmen respektiert werden.

Bereite dich vor.

Mit einer sorgfältig und rechtsgültig aufgesetzten Patientenverfügung stellst du sicher, dass auch die Ärzte deine Wünsche ernst nehmen, wenn der Moment kommt.

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Wir sind gespannt und freuen uns zu hören, wie dir unsere Blinks gefallen! Schreib einfach eine E-Mail an remember@blinkist.com mit dem Titel dieses Buches als Betreff und teile deine Gedanken mit uns.

Zum Weiterlesen: Sterblich sein von Atul Gawande

Trotz enormer Fortschritte in der Technik und der Medizin können wir nicht verhindern, dass jeder Mensch einmal sterben wird. Und darin, wie wir mit dem Tod umgehen, sind wir in der Moderne auch nicht besser geworden, sondern schlechter. In Sterblich sein wirft der Arzt Atul Gawande, der beruflich natürlich oft mit dem Tod zu tun hat, einen Blick darauf, was passiert, wenn jemand stirbt, und wie wir mit diesem Ereignis besser umgehen lernen.

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